fbpx

נערה הפכה לנכה, הביטוח מסרב לשלם

28 פבר 2013

בת 19 שהפכה לנכה באורח קשה כתוצאה מניתוח להסרת גידול בראשה אינה מקבלת “גמלת סיעוד” בשל גילה הצעיר. הביטוח: נהוג להכיל את הגדרת “תשוש נפש” רק על קשישים, על אף שזה מצבה.
דעות קדומות הן לפעמים מכשול לקבלת זכויות. זאת למדה על בשרה נערה כבת 19, שהפכה בעקבות ניתוח להסרת גידול בראשה ל”תשושת נפש” שאינה מסוגלת לבצע בכוחות עצמה פעולות יומיומיות, אבל נתקלת בסירוב מצד חברת הביטוח לשלם לה “גמלת סיעוד”.
הצעירה, תושבת הקריות, תובעת באמצעות עו”ד סאמי אבו ורדה מחברת הביטוח לשלם לה גמלת סיעוד מלאה, בהסתמך על חוות הדעת הרפואיות שצורפו לתביעה שהוגשה בבית משפט השלום בחיפה.
לפני כשנה וחצי, החלה הצעירה להתלונן על כאבי ראש ואז התברר כי היא סובלת מגידול במוחה. לאחר שהגידול הוסר בניתוח בביה”ח רמב”ם בחיפה, היא הועברה לאשפוז שיקומי בביה”ח תל השומר שם שהתה למעלה משנה. המוסד לביטוח לאומי הכיר בה כנכה 100 אחוז בשל מצבה.
לצעירה היה ביטוח סיעודי זהב שנרכש דרך קופת חולים מכבי בחברת “כלל“. מומחה שיקומי של החברה בדק אותה וקבע בין השאר כי היא זקוקה “לעזרה רבה בהלבשה וברחצה וכן להשגחה בכניסה וביציאה מהאמבטיה. במבחן קוגניטיבי שנעשה לה התברר כי היא סובלת מבעיות שונות. בסיכום חוות דעתו קובע המומחה למעשה מדובר בתשושת נפש אך המושג אינו מקובל ביחס לאוכלוסייה צעירה. מסיבה זו, תביעתה לקבלת הביטוח הסיעודי נדחתה.
בכתב התביעה טוען עו”ד אבו ורדה כי אפילו המומחה של חברת הביטוח כתב שהצעירה נמצאת במצב שמזכה אותה בגמלת נכות. לא יתכן שבגלל העובדה שהמושג תשוש נפש מתייחס רק לקשישים ומבוגרים, בחורה צעירה שנמצאת במצב דומה לא תקבל את הגמלה המגיעה לה על פי תנאי הפוליסה.
עו”ד אבו ורדה ומוסיף: פוליסות הסיעוד של קופות החולים נמכרות בצורה מסחרית לכל המבוטחים אך כשמגיע מועד התשלום החברות מערימות קשיים והמבוטחים צריכים להילחם על זכויותיהם.

לקישור לכתבה באתר מעריב נא ללחוץ כאן

 

נגישות