fbpx

בת 19 שהפכה לנכה קשה אינה מקבלת גמלת סיעוד

26 פבר 2013

חברת הביטוח מסרבת להכיר בנערה צעירה כ”תשושת נפש” * הסיבה: מושג זה מוכר רק לגבי אוכלוסיה מבוגרת * עו”ד אבו ורדה “זה אבסורד הזועק לשמים
דעות קדומות הן לפעמים מכשול לקבלת זכויות. זאת למדה על בשרה נערה כבת 19, שהפכה בעקבות ניתוח להסרת גידול בראשה ל”תשושת נפש” שאינה מסוגלת לבצע בכוחות עצמה פעולות יומיומיות, אבל נתקלת בסירוב מצד חברת הביטוח לשלם לה “גמלת סיעוד”.
הצעירה, תושבת הקריות, תובעת באמצעות עו”ד סאמי אבו ורדה, מומחה לתביעות גוף את חברת “כלל” ביטוח בע”מ לשלם לה  גמלת סיעוד מלאה, בהתאם לחוות הדעת הרפואיות שצורפו לתביעה שהוגשה בבית משפט השלום בחיפה.
לפני כשנה וחצי, החלה הצעירה להתלונן על כאבי ראש ואז התברר כי היא סובלת מגידול במוחה. לאחר שהגידול הוסר בביה”ח רמב”ם בחיפה, היא הועברה לאשפוז שיקומי בביה”ח תל השומר שם שהתה למעלה משנה. המוסד לביטוח לאומי הכיר בה כנכה של 100 אחוז בשל מצבה.
לצעירה היה ביטוח סיעודי זהב דרך קופ”ח מכבי בחברת “כלל” ומומחה שיקומי של החברה בדק אותה וקבע בין השאר כי היא זקוקה “לעזרה רבה בהלבשה וברחצה וכן להשגחה בכניסה ויציאה מהאמבטיה”.  במבחן קוגניטיבי שנעשה לה התברר כי היא סובלת מבעיות שונות. בסיכום חוות דעתו קובע המומחה “למעשה מדובר בתשושת נפש אך המושג אינו מקובל ביחס לאוכלוסייה צעירה”. מסיבה זו, תביעתה לקבלת הביטוח הסיעודי נדחתה.
בכתב התביעה טוען עו”ד סאמי אבו ורדה כי אפילו המומחה של חברת הביטוח כתב שהצעירה נמצאת במצב שמזכה אותה בגמלת נכות. “לא יתכן שבגלל העובדה שהמושג תשוש נפש מתייחס רק לקשישים ומבוגרים, בחורה צעירה שנמצאת במצב דומה לא תקבל את הגמלה המגיעה לה על פי תנאי הפוליסה”  טוען עו”ד המיצג אותה.

עורך דין נזיקין
עו”ד סאמי אבו ורדה
נגישות